Mit Psychotherapie das Immunsystem gezielt beeinflussen. Nerven-, Hormon- und Immunsystem beeinflussen sich wechselseitig – hierfür liegen inzwischen zahlreiche Belege vor. Das Ganze ist jedoch viel komplizierter, denn auch Psyche und soziales Umfeld haben Einfluss auf das Immunsystem. Die Vielfalt all dieser Interaktionen formt so ein komplexes Netzwerk, das entscheidend auf die Immunaktivität einwirkt.
Ist auf dieser Basis aber auch eine gezielte Beeinflussung der Immunaktivität durch psychologische und psychotherapeutische Interventionen möglich? Eine spannende Frage, die von der Psychoneuroimmunologie mit einem eindeutigen Ja beantwortet wird – und deren differenzierte Beantwortung in diesem Buch auch Erklärungsmodelle dafür liefert, wie Psychotherapie körperlich kranke Menschen wieder gesund machen kann.
In der Neuauflage geht Schubert explizit darauf ein, dass es einen empirisch belegten Zusammenhang zwischen Missbrauchs-, Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen sowie schweren Entzündungserkrankungen im Erwachsenenalter wie auch einer insgesamt geringeren Lebenserwartung gibt. Er verdeutlicht, dass Psychodiagnostik und -therapie in Zukunft spezifischer als bisher gegen körperliche Erkrankungen eingesetzt werden können, da die dysfunktionalen psychosomatischen Mechanismen von Entzündungserkrankungen zunehmend besser verstanden werden.
Das Buch gibt einen exzellenten Überblick über ein brisantes und spannendes Fachgebiet, das im Blickpunkt aktueller Forschung steht.
Inhalt
Einführung 1
Christian Schubert
Definitionen der Psychoneuroimmunologie 2
Problemgeschichte der Psychoneuroimmunologie 3
Neuroimmunologische Konstrukte der Vernetzung 3
Psychoneuroimmunologie und Immunoneuropsychologie 4
Paradigmatische Grenzen von
»Psychoneuroimmunologie« und »Psychotherapie« 7
Aufbau des Buches und inhaltliche Übersicht 11
Abschließende Bemerkungen 15
Grundlagen
1 Psychotherapie und Gehirnaktivität 21
Georg Northoff
1.1 Einleitung 21
1.2 Neuronale Netzwerke und Psychotherapie 23
1.2.1 Psychotherapie und Depression 23
1.2.2 Kognitive Verhaltenstherapie bei Zwangserkrankungen 25
1.2.3 Kognitive Verhaltenstherapie bei Panikerkrankungen 26
1.2.4 Kognitive Verhaltenstherapie bei sozialer Phobie und Spinnenphobie 26
1.2.5 Kognitive Verhaltenstherapie bei Posttraumatischer Belastungsstörung 28
1.2.6 Weitere psychologische Interventionen 28
1.2.7 Zusammenfassung 30
1.3 Effekte der Psychotherapie auf Hirnregionen mit Verbindung zu immunologisch-endokrinologischen Funktionen 31
2 Neuroendokrinologie und Psychoneuroimmunologie 35
William B. Malarkey, Joseph R. Tafur, Thomas Rutledge, Paul J. Mills
2.1 Einleitung 35
2.2 Wechselwirkungen zwischen Hormon- und Immunsystem 35
2.3 Hormone der Hypophyse und das Immunsystem 37
2.4 Hormonresistenz 39
2.5 Zirkadiane Rhythmik 41
2.6 Stressforschung 42
2.7 Auswirkungen erhöhter Cortisol und Catecholaminwerte
auf das Immunsystem 43
2.8 Zukünftige Forschungsrichtungen der Neuroendokrinologie und PNI 44
3 Immunologische Grundlagen der Psychoneuroimmunologie 50
Bernd Niggemann, Kurt S. Zänker
3.1 Einleitung 50
3.2 Evolution des Immunsystems 54
3.3 Angeborenes Immunsystem 55
3.4 Erworbenes Immunsystem 57
3.4.1 Zellen des erworbenen Immunsystems 57
3.4.2 Aktivierung des erworbenen Immunsystems 59
3.5 Regulation der Immunantwort 62
3.6 Entzündung 63
3.7 Messung der Immunaktivität in der PNI 64
3.8 Ausblick: Epigenetik und PNI 65
3.9 Immunologie und PNI 66
4 Psychoneuroimmunologie körperlicher Erkrankungen 68
Christian Schubert
4.1 Einleitung 68
4.2 PNI der Erkrankungen mit TH1-Suppression 69
4.2.1 Wundheilung 71
4.2.2 Viruserkrankungen 73
4.3 PNI der Entzündungskrankheiten 81
4.3.1 Atopie und Allergie 84
4.3.2 Autoimmunkrankheiten 87
4.4 PNI und Krebs 89
4.5 Sickness behavior und immunologisch vermittelte Depression 99
4.6 Schlussfolgerung und kritischer Ausblick 106
5 Einfluss von frühen psychischen Belastungen auf die Entwicklung von Entzündungserkrankungen im Erwachsenenalter 117
Christian Schubert, Silvia Exenberger
5.1 Einleitung 117
5.3 Adverse-Childhood-Experiences-(ACE)-Studie 118
5.4 Entwicklung und Entwicklungsstörung der HPA-Achse 119
5.5 Gestörte Entwicklung des Immunsystems und Krankheitsfolgen 122
5.5.1 Allergisches Asthma bronchiale 122
5.5.2 Autoimmunerkrankungen 128
5.6 Wirksamkeit von frühen Interventionen auf die Stresssystemaktivität psychisch belasteter Kinder 132
5.7 Psychosomatische Psychotherapieforschung - eine Utopie? 133
6 Negativfaktoren, Immunaktivität und Psychotherapie 141
Angelo Picardi, Lorenzo Tarsitani, Emanuele Tarolla, Massimo Biondi
6.1 Einleitung 141
6.2 PNI und emotionale Probleme infolge von Stress 141
6.2.1 Auswirkungen von Stress auf das Immunsystem 142
6.2.2 Fazit 147
6.3 PNI und Depression 148
6.3.1 Depression und Parameter des Immunsystems 148
6.3.2 Mögliche Moderatoren zwischen Depression und Immunität 151
6.4 PNI und Angst 153
6.5 PNI und interindividuelle Unterschiede 155
6.5.1 Neurotizismus, negative Affektivität und Feindseligkeit 155
6.5.2 Bindungsstil 158
6.5.3 Repressiver Stil und Alexithymie 159
6.5.4 Soziale Hemmung 160
6.5.5 Coping 160
6.6 Schlussfolgerung 161
5.2 HPA-Achse und immunologische Stressreaktion 117
7 Positivfaktoren, Immunaktivität und Psychotherapie 168
Lise Solberg Nes, Suzanne C. Segerstrom
7.1 Einleitung 168
7.2 PNI und Positivfaktoren 168
7.3 Optimismus 169
7.3.1 Optimismus und Immunaktivität 170
7.3.2 Optimismus und Psychotherapie 174
7.4 Attributionsstil 175
7.4.1 Attributionsstil und Immunaktivität 176
7.4.2 Attributionsstil und Psychotherapie 176
7.5 Selbstwert 177
7.5.1 Selbstwert und Immunaktivität 177
7.5.2 Selbstwert und Psychotherapie 178
7.6 Selbstwirksamkeit 179
7.6.1 Selbstwirksamkeit und Immunaktivität 179
7.6.2 Selbstwirksamkeit und Psychotherapie 180
7.7 Posttraumatisches Wachstum und benefit finding 180
7.7.1 Posttraumatisches Wachstum/benefit finding und Immunaktivität 181
7.7.2 Posttraumatisches Wachstum/benefit finding und Psychotherapie 182
7.8 Positiver Affekt 183
7.8.1 Positiver Affekt und Immunaktivität 184
7.8.2 Positiver Affekt und Psychotherapie 187
7.9 Soziale Beziehungen 187
7.9.1 Soziale Beziehungen und Immunaktivität 188
7.9.2 Soziale Beziehungen und Psychotherapie 189
7.10 Positivfaktoren, Immunaktivität und Psychotherapie 190
7.11 Immunaktivität und Gesundheit 191
7.12 Schlussfolgerung 191
Experimentelle Aspekte
8 Konditionierung des Immunsystems 201
Ursula Stockhorst
8.1 Einleitung 201
8.2 Grundlagen 202
8.2.1 Bidirektionale Kommunikation zwischen Nerven-
und Immunsystem 202
8.2.2 Bestandteile des Immunsystems 203
8.3 Lernmechanismen 204
8.3.1 Einteilung der Lernvorgänge 204
8.3.2 Klassische Konditionierung 205
8.3.3 Instrumenteile Konditionierung 207
8.4 Konditionierte Immunaktivität Grundlagen 207
8.4.1 Basisexperiment von Ader und Cohen und die Folgestudien 207
8.4.2 Klassisch konditionierbare Reaktionen des Immunsystems -
eine Übersicht 209
8.5 Konditionierte Immunaktivität klinische Anwendung 216
8.5.1 Übersicht 216
8.5.2 Autoimmunerkrankungen 216
8.5.3 Allergien 219
8.5.4 Infektionen und Heroin 220
8.5.5 Abstoßungsreaktionen bei Organtransplantationen 221
8.5.6 Krebs 222
8.6 Jnstrumentelle Konditionierung -
gelernte Hilflosigkeit und Immunparameter 230
8.7 Mediierung klassisch konditionierter Immunmodulation 232
8.7.1 Kommunikationswege 233
8.7.2 Neuroanatomische Korrelate 233
8.7.3 Intrazelluläre Mechanismen 236
8.7.4 Klassische Konditionierung in vitro! 236
8.7.5 Extinktionsiemen 237
8.8 Perspektiven für die Grundlagenforschung und klinische Anwendung 238
8.9 Fazit 239
9 Expressives Schreiben und Immunaktivität -
gesundheitsfördernde Aspekte der Selbstöffnung 245
Andrea B. Horn, Matthias R. Mehl, Fenne große Deters
9.1 Einleitung 245
9.2 Das Paradigma des Expressiven Schreibens 246
9.3 Wirksamkeit des Expressiven Schreibens 247
9.3.1 Allgemeine Wirksamkeit 247
9.3.2 Moderatorvariablen: Aspekte der Durchführung 248
9.3.3 Differenzielle Wirksamkeit 249
9.3.4 Expressives Schreiben und Immunaktivität 250
9.4 Erklärungsmodelle zur Wirksamkeit des Expressiven Schreibens 253
9.4.1 Inhibitionstheorie 254
9.4.2 Habituationstheorie 254
9.4.3 Kognitiv-linguistische Verarbeitungstheorie 254
9.4.4 Selbstregulationstheorie 255
9.4.5 Soziale-Integrations-Theorie 255
9.4.6 Empirische Hinweise auf psychophysiologische Wirkmechanismen 256
9.5 Möglichkeiten und Grenzen des Expressiven Schreibens in
Psychotherapie und Psychosomatik 258
9.6 Zusammenfassung und Ausblick 260
10 Hypnose, Imagination, Selbstregulierung und Immunaktivität 265
Howard R. Hall, Karen Olness
10.1 Einleitung 265
10.2 Frühe klinische Studien zur Hypnose und Immunaktivität 266
10.3 Hypnose bei Kindern 267
10.4 Hypnose und Imagination bei Kindern mit
Fokussierung auf Immunparameter 268
10.5 Hypnose und Imagination bei Immunerkrankungen von Kindern 272
10.6 Hypnose bei Erwachsenen 274
10.7 Direkte Suggestion mit Fokussierung auf
Immunparameter bei Erwachsenen 274
10.8 Entspannungstraining mit oder ohne Imagination bei Erwachsenen 278
10.9 Hypnose und Imagination bei Erwachsenen mit
Fokus auf Immunerkrankungen 280
10.10 Fazit 280
11 Endokrine und immunologische Wirkungen von Musik 285
Cynthia Quiroga Murcia, Gunter Kreutz, Stephan Bongard
11.1 Einleitung 285
11.2 Musiktherapeutische Anwendungen 286
11.3 Musik als psychoaktiver Stimulus 287
11.4 Neuroendokrine Marker 289
11.4.1 Cortisol 289
11.4.2 Oxytocin 290
11.4.3 Testosteron 291
11.4.4 Beta-Endorphine 291
11.4.5 Weitere neurochemische Marker 292
11.5 Immunologische Marker 292
11.5.1 Sekretorisches Immunoglobulin A 292
11.5.2 Weitere Immunmarker 293
11.6 Ausblick 294
11.7 Fazit 295
Klinische Aspekte
12 Einfluss von Stressmanagement auf Elemente des Immunsystems 303
Cora S. Weber, Djordje Atanackovic, Hans C. Deter
12.1 Einleitung 303
12.1.1 Methoden des Stressmanagements 303
12.1.2 Wirkung von Stressmanagement auf immunologische Faktoren 304
12.2 Interventionen bei HIV-Infektion 306
12.2.1 Studien ohne Verbesserung der Immunfunktion 306
12.2.2 Studien mit Verbesserung der Immunfunktion 308
12.2.3 Metaanalysen 315
12.3 Interventionen bei Krebs 316
12.3.1 Malignes Melanom 316
12.3.2 Brustkrebs 317
12.3.3 Prostatakrebs 320
12.4 Intervention bei Colitis ulcerosa 320
12.5 Fazit 321
13 Die Psychoneuroimmunologie der Achtsamkeit 326
Shamini Jain, Paul J. Mills
13.1 Einleitung 326
13.2 Studienauswahl 328
13.3 Immuneffekte achtsamkeitsbasierter Interventionen 329
13.3.1 Krebspatienten 329
13.3.2 HIV-Patienten 332
13.3.3 Gesunde Erwachsene 334
13.3.4 Zusammenfassung bisheriger Untersuchungen 338
13.4 Fazit 340
14 Psychoneuroimmunologie und
Gesprächstherapie/psychodynamische Therapie 343
Anna Buchheim, Florian Juen, Christian Schubert
14.1 Einleitung 343
14.2 Objektivierung von Gesprächstherapie/psychodynamischer Therapie mit bildgebenden Verfahren 345
14.3 Objektivierung von Gesprächstherapie/psychodynamischer Therapie mit Markern der PNI 348
14.3.1 Konventionelle Gruppenstudien 348
14.3.2 Einzelfallstudien 350
14.4 Fazit 357
Thematische und methodische Besonderheiten des Forschungsbereichs
15 Bedeutungsvolle Krankheit, Psychoneuroimmunologie und der Mind-Body-Arzt 363
Brian C. Broom
15.1 Einleitung 363
15.2 Phänomenologie bedeutungsvoller Erkrankungen im klinischen Kontakt 365
15.2.1 Fallstudie: Patientin mit
rheumatoider Arthritis 365
15.2.2 Fallstudie: Patient mit Dermatitis 367
15.2.3 Klassifikation bedeutungsvoller Erkrankungen 367
15.3 PNI und das Problem der somatischen Metapher 368
15.4 Multiple Codierungstheorie 371
15.5 Verankerung der PNI und der symbolischen Erkrankungen 373
15.6 Der fehlende »Sprung« von der Psyche zum Körper 374
15.7 Der Mind-Body-Arzt 378
16 Dynamik und Komplexität der Immunantwort - ein nichtlinearer Ansatz 381
Uwe an der Heiden, Herbert Mayer, Kurt S. Zänker
16.1 Einleitung 381
16.2 Verhalten des Modells der Immunantwort 384
16.3 Modellerweiterungen 390
16.3.1 Kontinuierlicher Targeteinstrom 390
16.3.2 Impfmodelle 391
16.4 Abschließende Bemerkungen 393
17 Der psychotherapeutische Prozess - Einblicke in die Selbstorganisation bio-psycho-sozialer Systeme 395
Günter Schiepek
17.1 Der psychotherapeutische Prozess - eine Black Box? 395
17.1.1 Die Datenbasis 395
17.1.2 Theorien und Modelle 400
17.1.3 Biologische Marker des Therapieprozesses 402
17.2 Empirische Anomalien und das Modell der Selbstorganisation 404
17.3 Neurobiologische Korrelate therapeutischer Ordnungsübergänge 409
18 Soziopsychoneuroimmunologie - Integration von Dynamik und subjektiver Bedeutung in die Psychoneuroimmunologie 418
Christian Schubert
18.1 Einleitung 418
18.2 Bio-psycho-soziale Forschung 419
18.2.1 Subjektive Bedeutung im BPS-Modell 420
18.2.2 Dynamik im BPS-Modell 423
18.2.3 Subjektive Bedeutung und Dynamik in der BPS-Forschung - eine Synthese 425
18.3 Biomedizinisches Paradigma und dessen Erkenntnisgrenzen 429
18.4 Beispiele für den Erkenntnisgewinn
durch Beziehungsforschung 431
18.4.1 Design der »integrativen Einzelfallstudien« 431
18.4.2 Verlaufscharakteristika des Stressreaktions-Prozesses im Alltag 433
18.4.3 Chronische Erschöpfung bei Brustkrebs als Ausdruck eines gestörten Stresssystems - klinische Relevanz integrativer Einzelfallstudien 438
18.5 Schlussbemerkung 443
Sachverzeichnis 453