Dieses Buch bietet das Praxiswissen für die notwendige differenzierte schlafmedizinische Diagnostik und eine darauf basierende optimale kurz-, mittel- und langfristige Therapie.
Schlafstörungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen: Beschwerden durch nicht erholsamen Schlaf können die Lebensqualität massiv beeinträchtigen, auch mit langfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit. Insbesondere nächtliche Atmungsstörungen und Ein- und Durchschlafstörungen haben eine hohe Prävalenz und über eine halbe Million Menschen nehmen in Deutschland regelmäßig Schlafmittel ein.
Das Lehr- und Lernbuch zur Prüfungsvorbereitung
Qualifikationsnachweis Somnologie der DGSM
Zusatzbezeichnung Schlafmedizin
Polysomnographiekurse nach der Richtlinie des G-BA, ehemals „BUB“-Kurse
Der Ratgeber für die tägliche Arbeit in Klinik und Praxis: Grundlagen, Pathophysiologie. Diagnostik, Differentialdiagnostik, Therapiestandards und Alternativen.
Alles, was wichtig, häufig und klinisch relevant ist mit: Praxistipps, Fallbeispiele, Fragen zur Prüfungsvorbereitung.
NEU u.a.: Aktualisierte Empfehlungen zu Indikation, Durchführung und Auswertung der Polygraphie und Polysomnographie. Darstellung der aktuellen Leitlinien zum Resless-Legs-Syndrom, zur Insomnie, zur Narkolepsie und zu den schlafbezogenen Atmungsstörungen, Berücksichtigung der neu zugelassenen Medikamente u.a. bei der Insomnie und der residualen Tagesschläfrigkeit.
Nach neuesten Klassifizierungen und Empfehlungen
ICSD-3-TR
ICD 11
Scoring Manual der AASM
Leitlinie “Insomnie”, „Narkolepsie“ und “Schlafbezogene Atmungsstörungen”
Gültig für den gesamten deutschsprachigen Raum (Deutschland, Österreich, Schweiz).
Nach den Empfehlungen der
Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin
European Sleep Research Society
American Academy of Sleep Medicine
Inhaltsverzeichnis
1 Physiologische Grundlagen des normalen und gestörten Schlafes. . . . . . . . 1
1.1 Geschichte der Schlafmedizin. . . . . . . . . 1
1.2 Klassifkation der Schlafstörungen. . . . . 2
1.3 Phänomenologie des Schlafes. . . . . . . . . 4
1.4 Physiologische Veränderungen während des Schlafes. . . . . 12
1.4.1 Herz-Kreislauf-System im Schlaf. . . . .13
1.4.2 Wärmeregulation. . . . . 14
1.4.3 Hormonsystem und Schlaf. . . . 15
1.5 Zirkadiane Rhythmik. . . . . 15
1.6 Schlafregulation. . . . . 17
1.7 Funktionen des Schlafes. . . . 19
1.8 Traum. . . 20
1.8.1 Defnitionen. . . . 20
1.8.2 Traumerinnerung. . . . . 22
1.8.3 Allgemeine Charakteristika der Träume. . . . . . . 23
1.8.4 Zusammenhang zwischen Wachleben und Traum. . . . 24
1.8.5 Funktion des Träumens. . . . . . 26
1.9 Fragen. . . 26
Literatur. . . . 26
2 Diagnostische Methoden. . . 29
2.1 Anamnese. . . . 30
2.1.1 Schlafbezogene Eigenanamnese. . . 31
2.1.2 Schlafbezogene Fremdanamnese. . . 32
2.1.3 Anamnese von Schläfrigkeit, Müdigkeit und
Leistungsvermögen am Tage. . . . . . 33
2.1.4 Weiterführende Anamnese zur differenzialdiagnostischen
Ursachenabklärung von Schlafstörungen. . . . . . . 34
2.2 Laborparameter bei Schlafstörungen. . . . 37
2.3 Schlaffragebogen. . . . 37
2.3.1 Schlaftagebuch. . . 37
2.3.2 Pittsburgher Schlafqualitätsindex (PSQI). . . . . . 38
2.3.3 Landecker Inventar für Schlafstörungen (LISST) . . . . 39
2.3.4 Fragebogen zur Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen bei
Schlafstörungen (FEPS). . . 39
2.3.5 Fragebogen zu schlafbezogenen Kognitionen (FB-SK). . . . . . 40
2.3.6 Insomnia Severity Index (ISI). . . . . 41
2.3.7 STOP-Bang-Fragebogen. . . . . 41
2.3.8 Fragebogen zum Restless-Legs-Syndrom. . . . . . 42
2.4 Körperliche Untersuchung. . . . . . 43
2.5 Aktigrafe. . . . 43
2.6 Smartwatches, Wearables and Nearables. . . . . 45
2.7 Ambulante Stufendiagnostik bei schlafbezogenen Atmungsstörungen, Polygrafesysteme. . 46
2.8 Polysomnografe (PSG). . . . 51
2.8.1 Standardparameter der Polysomnografe (PSG). 54
2.8.2 Auswertungsparameter der Polysomnografe (PSG). . . . . . . . 59
2.8.3 Polysomnografe (PSG) bei insomnischen Störungen. . . . . . . 67
2.8.4 Polysomnografe (PSG) bei periodischen Bewegungen der
Gliedmaßen im Schlaf und beim Restless-Legs-Syndrom. . . . 69
2.8.5 Polysomnografe (PSG) bei Bruxismus. . . . . . . . 75
2.8.6 Polysomnografe (PSG) bei der REM-Schlaf-Verhaltensstörung. . . . . 76
2.8.7 Polysomnografe (PSG) bei rhythmischen Bewegungsstörungen im Schlaf. . . . 76
2.8.8 Polysomnografe (PSG) bei schlafbezogenen Atmungsstörungen. . . . 77
2.9 Untersuchung schläfrigkeits- und müdigkeitsbezogener
Einschränkungen am Tage. . . . .87
2.9.1 Diagnostik der Tagesschläfrigkeit. . 93
2.9.2 Randbedingungen der Untersuchung. . . . 95
2.10 Fragen. . . 110
Literatur. . . . 111
3 Insomnien. . . . . 113
3.1 Systematik der Insomnien. . 116
3.2 Chronische Insomnie. . . . . 120
3.2.1 Defnitionen120
3.2.2 Ätiologie und Pathogenese. . . . 123
3.2.3 Polysomnografsche Befunde. . 126
3.3 Kurzzeitinsomnie. . . . 127
3.4 Andere insomnische Störungen. . . . . . . . 128
3.5 Isolierte Symptome und Normvarianten. . . . . 128
3.5.1 Zu lange Bettzeit. . . . . 129
3.5.2 Kurzschläfer. . . . 129
3.6 Diagnostik der Insomnie. . . 129
3.7 Therapie der Insomnien. . . . 132
3.7.1 Psychoedukation. . . . . 134
3.7.2 Verhaltenstherapeutische und psychotherapeutische
Grundlagen der Insomnietherapie. . 139
3.7.3 Pharmakotherapie der Insomnie. . . . 147
3.8 Fragen. . . . . . 162
Literatur. . . . 163
4 Schlafbezogene Atmungsstörungen. . . . . . . . . 165
4.1 Atmungsstörungen ohne Obstruktion. . . 165
4.1.1 Defnitionen. . . . 166
4.1.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 170
4.1.3 Epidemiologie. . . . . . 178
4.1.4 Klinisches Bild. . . . . . 179
4.2 Atmungsstörungen mit Obstruktion. . . . . 181
4.2.1 Defnitionen. . . . 182
4.2.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 185
4.2.3 Epidemiologie. . . 188
4.2.4 Klinisches Bild. . . 189
4.3 Schnarchen. . . . . . . . . 193
4.3.1 Defnitionen. . . . 193
4.3.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 194
4.3.3 Epidemiologie. . . 194
4.3.4 Klinisches Bild. . . 194
4.4 Diagnostische Maßnahmen. . . . . 195
4.4.1 Diagnostik bei zentralen Schlafapnoesyndromen. . . . 196
4.4.2 Diagnostik bei schlafbezogenem Hypoventilations- bzw.
Hypoxämiesyndrom. . . . . 197
4.4.3 Diagnostik bei obstruktiver Schlafapnoe. . . . . . . 199
4.4.4 Differenzialdiagnosen. . . . . . . 204
4.5 Therapeutische Prinzipien. . 205
4.5.1 Therapeutische Prinzipien beim Schnarchen. . . . 206
4.5.2 Therapeutische Prinzipien bei der Schlafapnoe. . 207
4.6 Positivdrucktherapie. . . . . 210
4.6.1 Formen der nicht invasiven Positivdrucktherapie. . . . 210
4.6.2 Positivdrucktherapie bei zentralen Schlafapnoesyndromen. . . . . . 221
4.6.3 Positivdrucktherapie bei schlafbezogener Hypoventilation und Hypoxämie. . . 224
4.6.4 Positivdrucktherapie bei obstruktiver Schlafapnoe. . . . . . . . . 230
4.7 Therapeutische Alternativen. . . . . 235
4.7.1 Konservative Verfahren. . . . . . 236
4.7.2 Apparative Verfahren. . . . . . . . 239
4.8 Operative Therapie. . . 246
4.8.1 Indikationen und Kontraindikationen. . . . 247
4.8.2 Auswahl der chirurgischen Therapie. . . . 248
4.8.3 Chirurgie der Nase. . . . 250
4.8.4 Weichgaumenchirurgie. . . . . . . 251
4.8.5 Chirurgie des retrolingualen Raumes. . . . 255
4.8.6 Kieferchirurgie. . . 257
4.9 Fragen. . . 258
Literatur. . . . 258
5 Zentrale Störungen mit Hypersomnolenz. . . . 261
5.1 Narkolepsie. . . . . . . . 262
5.1.1 Defnitionen. . . . 262
5.1.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 263
5.1.3 Epidemiologie. . . . . . 264
5.1.4 Klinisches Bild. . . . . . 264
5.1.5 Untersuchungsverfahren. . . . . . 266
5.1.6 Schlafmedizinische Diagnostik. . . . 267
5.1.7 Differenzialdiagnostik. . . . . . . 270
5.1.8 Therapie. . . 271
5.2 Idiopathische Hypersomnie. . . . . 276
5.2.1 Defnitionen. . . . 276
5.2.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 276
5.2.3 Epidemiologie. . . 276
5.2.4 Klinisches Bild. . . 277
5.2.5 Diagnostik. . . . . 277
5.2.6 Schlafmedizinische Diagnostik278
5.2.7 Differenzialdiagnostik. . . . . . . 280
5.2.8 Therapie. . . 282
5.3 Andere zentrale Störungen mit Hypersomnolenz. . . . . . . . 282
5.3.1 Schlafmangelsyndrom. . . . . . . 283
5.3.2 Kleine-Levin-Syndrom. . . . . . . 283
5.4 Fragen. . . 284
Literatur. . . . 285
6 Zirkadiane Rhythmusschlafstörungen. . . . . . 287
6.1 Grundlagen und Diagnostik. . . . . 287
6.2 Schlafphasenstörungen. . . . 288
6.2.1 Verzögerte Schlafphasenstörung. . . 288
6.2.2 Vorverlagerte Schlafphasenstörung. 289
6.3 Unregelmäßiges Schlaf-Wach-Muster. . . 290
6.4 Zirkadiane Rhythmusschlafstörung vom freilaufenden Typ. . . . 290
6.5 Schlafstörungen bei Jetlag bzw. Schichtarbeit. . . . . 291
6.5.1 Schlafstörung bei Jetlag. . . . . . 291
6.5.2 Schlafstörung bei Schichtarbeit. . . . 292
6.6 Nicht anderweitig spezifzierbare zirkadiane Rhythmusschlafstörung. . . . 293
6.7 Therapie. . . . . 293
6.8 Fragen. . . 295
Literatur296
7 Parasomnien. . . . . 297
7.1 Pavor nocturnus. . . . . 298
7.1.1 Defnitionen. . . . 298
7.1.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 299
7.1.3 Epidemiologie. . . 300
7.1.4 Klinisches Bild. . . 300
7.1.5 Diagnostik. . . . . 301
7.1.6 Schlafmedizinische Diagnostik. . . . 302
7.1.7 Differenzialdiagnostik. . . . . . . 303
7.1.8 Therapie. . . 303
7.2 Schlafwandeln. . . . . . 306
7.2.1 Defnitionen. . . . 306
7.2.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 306
7.2.3 Epidemiologie. . . 307
7.2.4 Klinisches Bild. . . 307
7.2.5 Diagnostik. . . . . 309
7.2.6 Schlafmedizinische Diagnostik. . . . 310
7.2.7 Differenzialdiagnostik. . . . . . . 310
7.2.8 Therapie. . . 311
7.3 Albträume. . . . 313
7.3.1 Defnitionen. . . . 313
7.3.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 313
7.3.3 Epidemiologie. . . 315
7.3.4 Klinisches Bild. . . 315
7.3.5 Diagnostik. . . . . 316
7.3.6 Schlafmedizinische Diagnostik. . . . 317
7.3.7 Differenzialdiagnostik. . . . . . . 318
7.3.8 Therapie. . . 319
7.4 REM-Schlaf-Verhaltensstörung. . . . . . . . 322
7.4.1 Defnitionen. . . . 322
7.4.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 322
7.4.3 Epidemiologie. . . 322
7.4.4 Klinisches Bild. . . . . . 322
7.4.5 Diagnostik. . . . . 323
7.4.6 Schlafmedizinische Diagnostik . . . . . .324
7.4.7 Differenzialdiagnostik. . . . . . . 325
7.4.8 Therapie. . . . . . 325
7.5 Andere Parasomnien. . . . . 326
7.5.1 Schlaftrunkenheit. . . . . 326
7.5.2 Isolierte Schlafparalyse. . . . . . 326
7.5.3 Enuresis. . . 327
7.5.4 Schlafbezogene Essstörungen. . . . . 328
7.6 Fragen. . . 328
Weiterführende Literatur. . . . 328
8 Bewegungsstörungen im Schlaf. . 331
8.1 Restless-Legs-Syndrom. . . . 332
8.1.1 Defnitionen. . . . 332
8.1.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 332
8.1.3 Epidemiologie. . . 333
8.1.4 Komorbides RLS und RLS-Mimics. . . . . 333
8.1.5 Klinisches Bild. . . 334
8.1.6 Untersuchungsverfahren. . . . . . 335
8.1.7 Schlafmedizinische Diagnostik. . . . 337
8.1.8 Therapie. . . 339
8.2 Periodische Bewegungsstörung der Gliedmaßen im Schlaf. . . . 344
8.2.1 Defnition. . 344
8.2.2 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 344
8.2.3 Epidemiologie. . . 345
8.2.4 Klinisches Bild. . . 346
8.2.5 Untersuchungsverfahren. . . . . . 346
8.2.6 Schlafmedizinische Diagnostik. . . . 347
8.2.7 Differenzialdiagnosen. . . . . . . 348
8.2.8 Therapie. . . 349
8.3 Nächtliche Muskelkrämpfe der Beine. . . 349
8.3.1 Defnition. . . . . 349
8.3.2 Ätiologie. . . 349
8.3.3 Epidemiologie. . . 350
8.3.4 Klinisches Bild. . . 350
8.3.5 Diagnostik. . . . . 350
8.3.6 Therapie. . . 350
8.4 Bruxismus. . . . . . . . . 351
8.4.1 Defnition. . 351
8.4.2 Ätiologie. . . 351
8.4.3 Epidemiologie. . . 352
8.4.4 Klinisches Bild. . . 352
8.4.5 Diagnostik. . . . . 352
8.4.6 Therapie. . . 353
8.5 Schlafbezogene rhythmische Bewegungsstörung. . . . . . . . 353
8.5.1 Defnition. . 353
8.5.2 Epidemiologie. . . 354
8.5.3 Klinisches Bild. . . 354
8.5.4 Diagnostik. . . . . 354
8.5.5 Therapie. . . 355
8.6 Weitere schlafbezogene Bewegungsstörungen. . . . 355
8.7 Fragen. . . 356
Literatur. . . . 356
Weiterführende Literatur. . . . 357
9 Isolierte Symptome, Normvarianten und andere Schlafstörungen. . . . . . . 359
9.1 Isolierte Symptome, Normvarianten und Ungelöstes. . . . . 359
9.1.1 Lang- und Kurzschläfer. . . . . . 359
9.1.2 Sprechen und Stöhnen im Schlaf (Somniloquie und Katathrenie) . . . . 360
9.1.3 Bewegungsauffälligkeiten im Schlaf. . . . 361
9.2 Andere Schlafstörungen. . . . 362
Literatur. . . . 363
10 Sekundäre Schlafstörungen. . . . 365
10.1 Schlafstörungen durch organische Erkrankungen. . . . . . . . 366
10.1.1 Insomnische Störungen als Zeichen organischer Erkrankungen. . . . 366
10.1.2 Hypersomnische Störungen als Zeichen organischer Erkrankungen. . . . 368
10.2 Schlafstörungen bei psychiatrischen Erkrankungen. . . . . . 372
10.2.1 Insomnische Beschwerden bei psychiatrischen Erkrankungen. . . . 373
10.2.2 Hypersomnische Beschwerden bei psychiatrischen Erkrankungen. . . . 376
10.3 Fragen. . . 378
Literatur378
11 Schlafstörungen im Kindesalter. . 379
11.1 Schlafstörungen im Kindes- und Jugendalter. . . . . 379
11.1.1 Schlaf und Schlafentwicklung im Kindes- und Jugendalter. . . . . 380
11.1.2 Schlafstörungen im Kindes- und Jugendalter. . . 384
11.1.3 Ätiologie und Pathophysiologie. . . . 392
11.1.4 Epidemiologie. . . 394
11.1.5 Chronifzierung. . 395
11.1.6 Klinisches Bild. . . 396
11.1.7 Untersuchungsverfahren. . . . . . 397
11.1.8 Schlafmedizinische Diagnostik. . . . 401
11.1.9 Differenzialdiagnostik. . . . . . . 402
11.1.10 Therapie der Insomnie im Kindesalter. . . . . . . . . 403
11.1.11 Therapie weiterer kindlicher Schlafstörungen. . . 413
11.1.12 Medikamentöse Therapie. . . . . 415
11.1.13 Rehabilitationsmaßnahmen. . . 415
11.2 Schlafbezogene Atmungsstörungen im Kindesalter. . . . . . . 416
11.2.1 Schlafbezogene Atmungsstörungen ohne Obstruktion. . . . . . 416
11.2.2 Schlafbezogene Atmungsstörungen mit Obstruktion. . . . . . . . 420
11.3 Fragen. . . 434
Literatur . . . . . . 434
12 Begutachtung. . 437
12.1 Rentenrecht und soziales Entschädigungsrecht438
12.1.1 Rentenrecht438
12.1.2 Soziales Entschädigungsrecht (GdB/GdS). . . . . . 440
12.1.3 Methodik zur Beurteilung von BU/EU, GdB/GdS. . . . 441
12.2 Verkehrssicherheit. . . 443
12.2.1 Obstruktive Schlafapnoe (OSA) . . . . 447
Literatur. . . . 449
Stichwortverzeichnis. . . . 451